結核は、結核菌によって引き起こされる慢性の感染症である。 結核菌結核は主に肺を侵すが、リンパ節、骨、腎臓、脳など体の他の部位も侵すことがある。結核は、特に発展途上国や高リスク集団において、依然として世界的な公衆衛生問題である。結核の伝播、症状、診断、治療、予防を理解することは、その蔓延を抑制する鍵である。
結核菌の病原性と特徴
結核の原因物質は次の通りである。 結核菌(1)、(2)、(3)、(4) 偏性好気性桿菌.
主な特徴 結核菌 を含む：
- 低成長:ゆっくり成長するため、診断や治療に時間がかかる。
- ユニークな細胞壁:マイコール酸のような脂質を含み、従来の消毒剤に耐性を持ち、宿主細胞内でより長く生存できる。
- 潜伏感染:ほとんどの感染者（約90%）は潜伏状態にあり、細菌は体内に眠っている。これらの人は感染力はないが、免疫力が低下した時に再活性化する危険性がある。
- 薬剤耐性:細菌は耐性を獲得する可能性がある。 多剤耐性結核（MDR-TB） そして 広範囲薬剤耐性結核（XDR-TB）治療がより複雑になる。
結核の感染様式
結核は主に以下の経路で広がる。 空気感染:
- 吸入感染:
を持つ個人の場合 活動性肺結核 (特に肺結核)が咳をしたり、くしゃみをしたり、話したり、歌ったりすると、その結核菌が放出される。 液滴核 (細菌を含む微粒子）を空気中に放出する。これらの粒子は長期間浮遊し、他の人が吸い込むことで感染を引き起こす可能性がある。 - コンタクト:
活動中の結核患者と長時間密接に接触すると、特に換気の悪い空間では感染のリスクが高まる。短時間の接触では、通常、感染には至らない。
感染リスクは、曝露の強さや期間、患者の伝染性、曝露者の免疫状態などの要因によって異なる。
結核感染後の症状
結核の症状は徐々に進行し、非特異的であるため、しばしば見過ごされたり誤診されたりする。
肺結核の一般的な症状には以下のようなものがある。:
- しつこい咳:2週間以上続き、喀痰を伴うことが多く、血痰や喀血を伴うこともある。
- 微熱:特に午後から夕方にかけて、寝汗を伴うことが多い。
- 体重減少:原因不明の体重減少。
- 疲労:全身倦怠感と脱力感。
- 食欲不振.
- 胸痛:感染が胸膜に及んだ場合に起こることがある。
肺外結核の症状 例えば、リンパ節の腫れ（リンパ節結核）、関節の痛みや腫れ（骨結核）、頭痛（結核性髄膜炎）、血尿（泌尿生殖器結核）などである。
結核の合併症
結核を治療せずに放置すると、生命を脅かす深刻な合併症を引き起こす可能性がある：
- 肺のダメージ:肺組織に永久的な損傷、線維化、空洞が生じ、肺機能が低下する。
- 胸膜炎と気胸:結核菌は胸膜に侵入し、胸水、蓄膿症、気胸を引き起こすことがある。
- 大量喀血:空洞の破裂や血管の損傷により、生命を脅かす出血を引き起こす。
- 播種性結核（粟粒結核）:細菌は血流を通じて広がり、複数の臓器に影響を及ぼし、しばしば致命的となる。
- 結核性髄膜炎:脳の髄膜に感染し、神経障害または死に至る。
- 骨・関節結核:骨や関節の変形や破壊を引き起こす可能性がある。
- 泌尿生殖器結核:腎機能障害や不妊症の原因となる。
- 薬剤耐性結核:より複雑な治療を必要とし、予後が悪く、感染しやすい。
結核の予防
効果的な予防法には次のようなものがある：
- BCG接種:
について カルメット・ゲラン菌（BCG） ワクチンは乳幼児の重症結核（結核性髄膜炎、粟粒結核など）の予防に役立つが、成人の肺結核に対する効果は限定的である。 - 早期発見・早期治療:
活動性結核患者のタイムリーな診断と治療は、感染をコントロールする上で極めて重要である。効果的な治療が始まれば、患者の伝染力は急速に低下する。 - 潜在性結核感染症（LTBI）の治療:
リスクの高い人（例えば、HIV患者、結核患者の最近の密接な接触者）は、活動性結核の発症リスクを減らすために予防治療が必要かもしれない。 - 生活環境の改善:
空気中の結核菌を減らすため、生活環境や職場環境の換気をよくする。 - 健康教育:
啓発キャンペーンは、症状が現れたら早期に医療機関を受診するよう促すことができる。
結核の治療
結核治療は長く複雑で、複数の薬剤を使用し、診療ガイドラインを厳守する必要がある：
- 併用療法:
典型的なレジメンは以下の通りである。 イソニアジド, リファンピシン, ピラジナミドそして エタンブトール薬剤耐性を防ぎ、有効性を向上させるためである。 - フルコース、通常治療:
治療期間は通常 6カ月以上そして、患者は、耐性を防ぐために、投与中止や減量を避け、全コースを完了しなければならない。 - 副作用のモニタリング:
抗結核薬は、肝障害や胃腸障害などの副作用を引き起こす可能性があります。医療従事者による定期的なモニタリングが不可欠です。 - 薬剤耐性結核の治療:
薬剤耐性結核の場合、第二選択薬による長期治療（18～24ヵ月）が必要となるが、これは副作用がより重く、費用も高くなる可能性がある。 - 栄養サポート:
適切な栄養は、治療中の回復と薬物の吸収を助けます。
結論
結核は予防も治療も可能だが、その潜伏性、非特異的症状、薬剤耐性の問題から、世界保健上の深刻な課題となっている。を通じて BCG接種, 早期診断, 標準治療そして 生活環境の改善私たちは結核の感染を制御することができます。公衆衛生教育と患者が確実に治療を完了することは、結核を撲滅し、世界の健康を改善するために不可欠です。